用户：湖南邹先生

解决方式：打官司

案情描述：2022年12月，邹先生为自己儿子小邹买了份保险，2023年11月小邹因病住院治疗被确诊为先天性胆总管囊肿做了胆道重建手术，出院后申请理赔，保险公司以小邹告所患疾病属于保险合同免责条款中约定的“先天性畸形、变形或染色体异常”范畴为由拒绝理赔。

保险责任            出险原因          拒赔理由

重大疾病保险金   胆总管囊肿    先天性畸形免责

结果：经法院判决，保险公司赔偿邹先生5万元，保险公司已支付全部赔款。

用户：吉林四平陈女士

解决方式：打官司

案情描述：2018年7月，陈女士为自己女儿投保了一份重疾险，次年9月其女儿确诊胆总管囊肿并进行手术治疗，理赔时被保险公司以先天性畸形责任免除拒赔，且该案涉保单是业务员自保件。

保险责任               出险原因          拒赔理由

重大疾病保险金    胆总管囊肿      先天性畸形

结果：经法院判决，保险公司赔偿陈女士40万元，保险公司已支付全部赔款。

用户：上海吴女士

解决方式：庭后调解

案情描述：吴女士投保了一份医疗险，之后吴女士罹患代谢综合征，实施了袖状胃切除手术，保险公司以该手术属于责任免除条款约定的整形美容手术为由，拒赔保险金。

保险责任             出险原因                   拒赔理由

医疗保险金        代谢综合征        整形美容手术责任免除

结果：本案审理过程中，经法院调解，双方达成调解，保险公司向吴女士支付保险金3.7万元，已执行完毕。

用户：湖南邵阳朱先生

解决方式：打官司

案件描述：2019年5月，朱先生母亲为其投保了一份意外险。2020年7月，朱先生驾驶二轮摩托车发生交通事故，之后抢救无效身亡。理赔时保险公司以每次赔偿限额50万为由，仅支付了50万元的身故保险金。

保险责任              出险原因             拒赔理由

意外身故保险金    交通事故     每次赔偿限额50万元

结果：经法院审理后判决：保险公司赔付受益人意外身故保险金101.4万余元。