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未如实告知
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  • 患胆总管囊肿被拒赔,[理赔帮]助用户获赔40万元

    用户:吉林四平陈女士

    解决方式:打官司

    案情描述:2018年7月,陈女士为自己女儿投保了一份重疾险,次年9月其女儿确诊胆总管囊肿并进行手术治疗,理赔时被保险公司以先天性畸形责任免除拒赔,且该案涉保单是业务员自保件。

    保险责任               出险原因          拒赔理由

    重大疾病保险金    胆总管囊肿      先天性畸形

    结果:经法院判决,保险公司赔偿陈女士40万元,保险公司已支付全部赔款。

  • 患代谢综合征被拒赔,[理赔帮]助用户获赔3.7万余元

    用户:上海吴女士

    解决方式:庭后调解

    案情描述:吴女士投保了一份医疗险,之后吴女士罹患代谢综合征,实施了袖状胃切除手术,保险公司以该手术属于责任免除条款约定的整形美容手术为由,拒赔保险金。

    保险责任             出险原因                   拒赔理由

    医疗保险金        代谢综合征        整形美容手术责任免除

    结果:本案审理过程中,经法院调解,双方达成调解,保险公司向吴女士支付保险金3.7万元,已执行完毕。

  • 因交通事故意外死亡遭拒赔,[理赔帮]助用户获赔101.4万余元

    用户:湖南邵阳朱先生

    解决方式:打官司

    案件描述:2019年5月,朱先生母亲为其投保了一份意外险。2020年7月,朱先生驾驶二轮摩托车发生交通事故,之后抢救无效身亡。理赔时保险公司以每次赔偿限额50万为由,仅支付了50万元的身故保险金。

    保险责任              出险原因             拒赔理由

    意外身故保险金    交通事故     每次赔偿限额50万元

    结果:经法院审理后判决:保险公司赔付受益人意外身故保险金101.4万余元。

  • 患胰胆管合流异常被拒赔,[理赔帮]助用户获赔65万元

    用户:湖北鄂州韦女士

    解决方式:庭后调解

    案情描述:2019年7月28日,韦女士为女儿小玥投保了重疾险。2022年6月,小玥确诊胰胆管合流异常,理赔时保险公司以“胰胆管合流异常”就诊属于责任免除中先天性疾病范畴为由拒赔。

    保险责任                 出险原因                 拒赔理由

    重大疾病保险金   胰胆管合流异常         先天性疾病

    结果:本案审理过程中,经法院调解,双方达成调解,保险公司向韦女士支付保险金65万元,已执行完毕。

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