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众多保险理赔争议案件实践经验加持
用户:湖南邹先生
解决方式:打官司
案情描述:2022年12月,邹先生为自己儿子小邹买了份保险,2023年11月小邹因病住院治疗被确诊为先天性胆总管囊肿做了胆道重建手术,出院后申请理赔,保险公司以小邹告所患疾病属于保险合同免责条款中约定的“先天性畸形、变形或染色体异常”范畴为由拒绝理赔。
保险责任 出险原因 拒赔理由
重大疾病保险金 胆总管囊肿 先天性畸形免责
结果:经法院判决,保险公司赔偿邹先生5万元,保险公司已支付全部赔款。
用户:吉林四平陈女士
解决方式:打官司
案情描述:2018年7月,陈女士为自己女儿投保了一份重疾险,次年9月其女儿确诊胆总管囊肿并进行手术治疗,理赔时被保险公司以先天性畸形责任免除拒赔,且该案涉保单是业务员自保件。
保险责任 出险原因 拒赔理由
重大疾病保险金 胆总管囊肿 先天性畸形
结果:经法院判决,保险公司赔偿陈女士40万元,保险公司已支付全部赔款。
用户:上海吴女士
解决方式:庭后调解
案情描述:吴女士投保了一份医疗险,之后吴女士罹患代谢综合征,实施了袖状胃切除手术,保险公司以该手术属于责任免除条款约定的整形美容手术为由,拒赔保险金。
保险责任 出险原因 拒赔理由
医疗保险金 代谢综合征 整形美容手术责任免除
结果:本案审理过程中,经法院调解,双方达成调解,保险公司向吴女士支付保险金3.7万元,已执行完毕。
用户:湖南邵阳朱先生
解决方式:打官司
案件描述:2019年5月,朱先生母亲为其投保了一份意外险。2020年7月,朱先生驾驶二轮摩托车发生交通事故,之后抢救无效身亡。理赔时保险公司以每次赔偿限额50万为由,仅支付了50万元的身故保险金。
保险责任 出险原因 拒赔理由
意外身故保险金 交通事故 每次赔偿限额50万元
结果:经法院审理后判决:保险公司赔付受益人意外身故保险金101.4万余元。