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孩子不幸确诊急性淋巴细胞白血病，住院治疗期间，医院委托第三方机构开展基因检测，产生近3万元检测费用。家长投保了少儿百万医疗险，申请理赔却遭到保险公司拒赔。「理赔帮」平台律师接受委托后，围绕院外检查检验费用、基因检测是否属于免责范畴、保险格式条款效力、免责提示义务等核心争议展开。
保险公司拒赔的核心理由为：案涉重疾条款约定，严重胰岛素依赖型糖尿病除需满足胰岛素绝对缺乏、持续180天胰岛素治疗外，还需满足增殖性视网膜病变、心脏起搏器植入、脚趾坏疽截肢三项并发症条件之一，患儿未出现上述并发症，不符合理赔标准。
被保险人确诊克罗恩病后，因疾病持续发展接受了相关治疗，并产生了长期的医疗支出。 随后，被保险人向保险公司申请重大疾病保险金。 保险公司在审核后作出了拒赔决定，拒赔理由是：虽然被保险人已经被确诊为克罗恩病，但目前的疾病状态尚未达到保险合同约定的重大疾病赔付标准（病理证实为克罗恩病、形成瘘管、并伴有肠梗阻或肠穿孔）
2022年，也就是小周还不到4岁时，曾因广泛性发育障碍就诊，之后检查显示发育商57.1，被诊断为中度精神发育迟滞、语言发育迟缓。 到了2025年，小周又因抽搐住院治疗，之后陆续被诊断为儿童孤独症、智力发育障碍等。 家长申请重疾理赔后，保险公司却拒赔，理由很明确： 孩子相关疾病在5周岁以前就已经出现，因此不符合合同约定的“5周岁以后发生”这一条件。
很多孕妇在孕期都会选择无创产前基因检测（NIPT），希望通过基因筛查提前发现胎儿可能存在的染色体异常风险。
很多孕妇在孕期都会选择无创产前基因检测（NIPT），希望通过基因筛查提前发现胎儿可能存在的染色体异常风险。近年来，一些检测机构也会搭配推出相关保险产品，承诺如果孕期检测结果没有发现异常，但孩子出生后被确诊患有合同约定的染色体异常疾病，保险公司可以给予一定金额赔偿。
孩子虽然早期被诊断为孤独症，但当时并没有明确诊断智力障碍，直到后续进行专业智力测试后，才明确达到智力障碍标准。因此，不能简单认为：孤独症确诊时间＝智力障碍发生时间。
儿童发育类疾病，往往存在“早期出现症状、后期明确诊断”的情况。 那么，如果孩子在6岁之前出现一些异常表现，但6岁以后才正式确诊达到保险合同约定的重大疾病标准，保险公司能否以“疾病早已发生”为由拒赔？
2017年2月，唐女士为其孩子小龙（化名）在某保险公司投保《人身保险合同》，投保险种包含少儿平安福终身主险、附加少儿终身重疾险、少儿保费豁免等保障。其中，附加少儿重疾险保额40万元，合同同时约定，确诊少儿特定重疾可获赔1.2万元陪护保险金，并豁免剩余全部应交保费。
严重冠心病需满足“至少一支血管堵塞75%以上，另外两支均堵塞60%以上”。本案中患者右冠状动脉堵塞仅50%，未达到合同60%的数值标准，因此不认定为重度重疾，仅按轻症赔付3万元重疾险保险金，医疗险仅按普通疾病小额赔付，拒绝赔付剩余重疾保额及医疗费用。
