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患原发性心脏病，保险公司拒绝赔偿 2009年，小陈为儿子轩轩投保两全保险、附加额外给付重大疾病保险。 2022年3月，轩轩经医院诊断为：扩张型心肌病、心源性休克、VAECMO术后、全心衰竭、肺部感染、呼吸衰竭等，后经治疗无效死亡。小陈申请理赔被拒，故将保险公司诉至法院。
患代谢综合征，进行胃袖状切除手术 2020年2月，小王（化名）在保险公司处购买了一份百万医疗险，合同约定：保险金额为200万元，年免赔额1万元。2021年1月，小王因身体不适，在当地医院住院治疗，经诊断为代谢综合征、病态性肥胖，并进行胃袖状切除术。出院后，小王向保险公司申请理赔，保险公司以此次住院治疗不属于保险责任，不在被告赔偿责任范围内为由拒赔。
基本案情 2023年2月，高先生通过支付宝平台为女儿小高投保了一份重大疾病保险。“胆道重建手术”属于合同约定的重大疾病之一。 2023年6月，小高出现间断呕吐、发热伴腹痛等症状，之后做了全麻下行腹腔镜下肝总管空肠Roux-y吻合术及腹腔镜下胆总管囊肿切除术，出院诊断为：胆总管囊肿外引流术后。出院后高先生便向保险公司提出理赔申请，保险公司以小高此次确诊疾病不属于条款约定的疾病为由，拒绝给付重大疾病保险金。 之后高先生委托理赔帮平台律师代理本案起诉保险公司。
意外身故被拒赔！ 2020年1月，小李（化名）在当地保险公司购买了一份成人意外险，保险合同约定了保险期限为2020年1月起至2021年1月止，保险费200元，意外伤害身故保险金20万元。 2020年9月小李跟其女儿，一起在村口收割稻谷，临近下午天气骤变，下起了小雨，小李将已收成的稻谷从田间搬往马路边准备装车拉回家。途经一条小溪时，因溪面上仅简易搭有一块小木板及雨天湿滑，导致意外摔倒在小溪里，当时小李肩上扛的稻谷压在其背部，导致其无法动弹。后被女儿发现，联合家属，将小李送进医院，在送往途中，小李不幸身亡。小李身故第二天，女儿向保险公司进行理赔申请，申请一个星期后保险公司来人现场查验，随后保险公司以小李身故不符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病”原因身故，故不予赔付保险金。小李家属认为，小李如约支付了保险费200元，本合同已经生效，对双方具有法律效力。小李意外身故，完全符合保险合同的约定，保险公司拒赔严重损害了小李家属的合法权利，故提起诉讼。
确诊癌症，微医保重疾险拒赔 2022年1月，冯女士在泰康在线保险公司处为其本人投保了一份微医保·重疾险。2022年6月冯女士被当地医院确诊为结肠恶性肿瘤、肝恶性肿瘤，该疾病属于保险合同的重大疾病和特定疾病理赔范围。之后冯女士向保险公司提出理赔申请，保险公司给予拒赔答复。双方就理赔事宜多次协商无果，冯女士遂将保险公司诉至法院。
小鹏（化名）系某公司职工。小鹏所在单位与某保险公司签订了《2020年度职工商业保险服务协议》，其中“国寿附加绿洲团体重大疾病保险”包括30种重大疾病应按500000元给付保险金的约定。 小鹏于2019年10月25日入住青海省人民医院，诊断为慢性肾衰竭5期，后分别于多家医院进行住院治疗，至2020年12月18日医院住院治疗，期间诊断为“慢性肾功能不全尿毒症期”，在该院住院期间进行了肾移植手术。小鹏出院后，向保险公司提交了重大疾病保险金理赔的申请，但保险公司以不属于其理赔范围为由拒绝理赔，认为自身正当合法权益受损的小鹏遂将保险公司诉至法院。
患房室间隔缺损、三尖瓣关闭全，被以先天性疾病免责拒赔 2021年1月，小维（化名）在某保险公司处投保了一份医疗险。同年5月，任维因“间断胸闷伴心慌1周，加重5天”入院进行治疗，经医院诊断为部分型心内膜垫、二尖瓣中度闭合不全、三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压、心房颤动、心包积液等症。小维在保险公司处投有一般医疗费用补偿、恶性肿瘤医疗费补偿、质子重离子费用补偿、癌症院外特种药品医疗费用补偿四个保障项目。其生病在保险期内，保险公司应该承担保险责任。但保险公司拒不承担保险责任，小维无奈之下将保险公司诉至法院。 被告保险公司辩称，原告疾病诊断证明显示为房室间隔缺损、三尖瓣关闭全，该疾病属于内脏器官先天性畸形导致的疾病，根据保险条款相关约定，属于保险责任免除范围，被告不应赔付。
2018年，刘女士在泰康人寿保险公司处为自己投保了一份泰康健康百分百 C+重大疾病保险。3年后刘女士经医院确诊为1型糖尿病并持续使用胰岛素治疗。向保险公司申请理赔后，泰康人寿保险公司以发生事故不在保险责任范围内为由拒赔。
确诊睡眠呼吸暂停综合征遭华夏人寿拒赔 王先生于 2016年5月向华夏人寿保险公司投保《华夏常青树重大疾病保险(2016)》。 根据合同约定，经确诊合同列明的轻症后，可获得20%保额赔付，并免后续保费，合同继续有效。王先生于2023年4月接受医院睡眠监测，并于5月确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(重度)。该疾病名称与合同轻症列明的“严重阻塞性睡眠室息症”基本一致，应视为合同约定的轻症之一。 但是保险公司拒绝理赔，并出具《理赔决定书》，认为申请事项未达到保险合同约定的轻症疾病给付标准，并口头告知因为根据合同约定，“必须提供睡眠测试的文件证明，显示AHI大于30及夜间血氧饱和平均值小于 85%”。王先生对上述理赔决定不予认可，遂委托理赔帮平台律师代理本案，起诉保险公司。
基本案情 2023年2月，高先生通过支付宝平台为女儿小高投保了一份重大疾病保险。“胆道重建手术”属于合同约定的重大疾病之一。 2023年6月，小高出现间断呕吐、发热伴腹痛等症状，之后做了全麻下行腹腔镜下肝总管空肠Roux-y吻合术及腹腔镜下胆总管囊肿切除术，出院诊断为：胆总管囊肿外引流术后。出院后高先生便向保险公司提出理赔申请，保险公司以小高此次确诊疾病不属于条款约定的疾病为由，拒绝给付重大疾病保险金。
