主动脉夹层术后理赔遇阻，保险公司以高血压病史未如实告知拒赔，法院驳回！

2023年8月，江先生通过线上渠道，在该保险公司投保微医保1年期重疾险，保险期间自2023年8月至2024年8月，保障包含10万元重大疾病保险金、3万元特定ICU重症保险金。投保过程中，江先生严格按照平台健康告知要求，主动勾选高血压、高脂血症相关病史，并完成智能核保。

“急性心肌梗塞”遭保险公司缩水理赔，法院判全额赔付，合计获赔72万！

2021年1月，老周的妻子为其投保了一份重疾险，基本保险金额40万元，保险合同载明被保险人在60周岁以下初次确诊重大疾病的，保险公司按基本保险金额的180%赔付重疾保险金，“急性心肌梗塞”属于合同载明的重大疾病之一。

扩张性心肌病，保险公司以“先天性疾病”拒赔，法院判决：拒赔不合理！

2023年2月，冯女士为自己投保了一份百万医疗险。2023年6月，冯女士因身体突然不适前往医院就诊，经检查确诊为急性心力衰竭、扩张性心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级及心包积液。

确诊子宫内膜癌，却被拒赔！保险公司说“不属于重度恶性肿瘤”合理吗？

张女士为某单位退休职工，其所在单位为员工投保了团体补充医疗保险。2023年初，张女士因阴道不规则出血前往医院就诊，经系列检查后入院治疗。住院期间，医生为其实施了腹腔镜下全子宫切除术及双侧附件切除术。术后病理诊断显示“子宫内膜癌IA期”，同时伴有多发子宫肌瘤及其他良性疾病。医院出具的诊断证明明确其患有“子宫内膜恶性肿瘤”。 在向保险公司提交理赔申请时，保险公司以“病理材料未显示恶性肿瘤性质”为由拒绝赔付。

确诊严重自身免疫性肝炎，因未进行肝脏活检被保险公司拒赔怎么办？

2018年3月，谭先生为自己投保了一份重疾险。附加险条款约定“严重自身免疫性肝炎”需同时满足四项条件：高γ球蛋白血症；血液中存在高水平自身免疫抗体（如ANA、SMA等）；肝脏活检证实免疫性肝炎；临床出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

患克罗恩病，重疾险以“没有瘘管、肠梗阻、肠穿孔”拒赔，是否合理？

克罗恩病是一种慢性、进展性、免疫相关的炎症性肠病，至今尚无法根治，其临床表现多样且病情反复复杂。随着保险市场的发展，2020年“重疾新规”后，克罗恩病已被明确纳入重大疾病保险的保障范围。

确诊癌症，遵医嘱院外购买靶向药被保险公司拒赔怎么办？

未进行肌肉活检，肌营养不良症被拒赔，法院：拒赔不合理，赔！

未提供肌肉组织活检结果，未满足保险合同中对疾病理赔条件的要求

卵巢交界性肿瘤不属于恶性肿瘤吗？重疾险能赔吗？

在重大疾病保险理赔中，交界性肿瘤是否属于恶性肿瘤，常成为理赔争议的焦点。交界性肿瘤生物学特征介于良性与恶性之间，具备生长、转移及复发潜能，但在保险合同中往往未明确是否纳入保障范围。处理此类理赔时，法院通常需结合合同条款解释、格式条款说明义务以及投保人的合理期待原则，对是否符合重大疾病理赔条件作出判断。

严重克罗恩病，因未形成肠梗阻或肠穿孔被拒赔，合理吗?

确诊克罗恩病因未形成瘘管并伴有肠梗阻或肠穿孔被保险公司拒赔。