患急性心肌梗死被拒赔 2021年6月26日,王梦(化名)为自己投保了份医疗险。 2021年12月8日至2022年1月5日,王梦因病三次在医院住院治疗,诊断为急性广泛前壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病,三次住院费用中没有报销的金额为43258.9元。王梦向保险公司提出保险理赔并提交了相关材料,但被拒赔。王梦认为,对于自己住院治疗产生的医疗费等费用,保险公司应当依据保险合同予以理赔,故诉至法院。
患结肠癌被拒赔 2022年10月20日,叶丹(化名)给自己买了份重疾险。 2022年10月21日,叶丹入第二人民医院消化内科治疗,后转入胃肠外科治疗。同年10月26日,该院对叶丹出具《快速石蜡病理诊断报告单》,该报告单载明,病例诊断:(乙状结肠)绒毛状管状腺癌,腺体重度异型增生,局部癌变(高分化腺癌)。同年10月30日,该院对叶丹进行腹腔镜下乙状结肠癌根治术,手术记录载明,术前诊断、术后诊断均为乙状结肠癌,术后标本送病理检查。同年11月3日,该院作出《常规病理诊断报告单》,该报告单载明,标本名称:乙状结肠癌根治性切除标本;组织学类型及分级:腺癌,中分化;……2022年12月3日,保险公司出具理赔决定通知书,为维护自身合法权益,故将保险公司诉至法院。
患喉恶性肿瘤被拒赔 2016年10月2日,刘乐(化名)给自己的母亲王培(化名)买了份重疾险,保险金额为20万元。 2017年6月14日至19日,王培在医院住院治疗5天,2017年6月26日,医院作出病理检查图文报告,王培病理诊断为鳞状细泡癌。2017年7月31日至8月25日,王培在眼耳鼻喉科医院被诊断为喉恶性肿瘤,事后,王培向保险公司提出理赔,却以“被保险人投保前未履行如实告知义务”为由拒绝理赔,为维护自身合法权益,故将保险公司诉至法院。
突发疾病,确诊为结肠癌 2020年11月,孙悦(化名)在保险公司处投保了一份百万医疗险,合同约定:一般医疗保险300万元、重大疾病医疗保险600万元、重大疾病异地就医交通费用5000元、院外靶向药费用保险金100万元。2020年12月,孙悦突发疾病,因出现腹部持续性疼痛现象,被送至医院就诊,经当地民医院住院诊断确诊为1.胆囊结石伴慢性胆囊炎;2.糜烂性胃炎。因当地医疗水平有限,孙悦于当日转入当地第一医院继续检查,并初次检查出结肠癌。孙悦依据合同约定向保险公司申请理赔,但保险公司无正当理由拒绝理赔。为维护自身合法权益,故提起上诉。
因多次腹痛入院检查,被确诊为胆总管囊肿 2018年5月,秦乐(化名)为自己的女儿秦念(化名)购买了两份保险产品,一份人身意外伤害保险、两份附加重大疾病保险、一份附加安心住院费用医疗保险。2021年春天开始,秦念因多次出现腹痛,先后到当地卫生院、当地人民医院、当地童医院就诊,被诊断为:1、胆总管囊肿,2、慢性胆囊炎,3、营养不良。2021年9月,秦念作了腹腔镜下胆总管病损切除术及胆总管空腔吻合术。秦念治疗结束后,秦乐向保险公司申请理赔,但保险公司对秦念发生的重大疾病拒不赔偿,为维护自身的合法权益,故提起诉讼。
患乳腺恶性肿瘤理赔遭拒 2018年10月,赵雪在某保险处投保了一份女性特定疾病保险。2021年12月,赵雪被诊断为:乳腺恶性肿瘤并住院治疗40天,按照合同条款约定:赵雪疾病符合保险合同约定的女性特定疾病范畴,保险公司应支付保险金10万元,但保险公司以保险合同已在2018年年终止为由拒绝赔付,但直至2022年保险公司仍持续扣除保费。赵雪在与保险公司多次协商无果后将保险公司诉至法院。
2018年6月,高霞(化名)在中国人寿保险处为自己投保了一份重疾险。2019年3月份,高霞在进行常规查体时被告知血糖升高,后被确诊为1型糖尿病并进行住院治疗。出院后按照大夫制定的治疗方案持续治疗至今。按照“国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险”的约定,高霞的病情属于案涉合同“严重胰岛素依赖型糖尿病”的理赔标准。但保险公司在理赔时以种种理由拒绝赔偿。无奈之下高霞便将保险公司诉至法院。
2018年3月,刘霞(化名)的丈夫为刘霞在保险公司处购买两份重疾险,每份基本保险金额10万元。2021年2月,刘霞入住当地医院被诊断为I型糖尿病并住院治疗,出院后刘霞向保险公司申请理赔。保险公司以刘霞未使用胰岛素180天以上为由拒赔。为维护自身合法权益,特提起诉讼。
2019年3月,邓源(化名)在保险公司处购买了一份重疾险,基本保险金额6万元。2022年2月,邓源因身体不适,在当地医院住院治疗,经诊断为:I型糖尿病酮症高血压病1级高危。邓源出院后向保险公司申请理赔,保险公司以“不属于保险责任”为由拒赔。为维护自身合法权益,无奈特诉至法院。
患急性坏死性胰腺炎被拒赔 2018年1月,郑梦(化名)在保险公司处购买了一份重疾险,合同约定重疾险保险金10万元。2021年9月,郑梦因急性持续腹痛、恶心呕吐在当地人民医院住院检查,经诊断为急性重症胰腺炎,后因病情危重转入当地省级人民医院进行继续治疗,并再次确诊为急性坏死性胰腺炎,住院期间因郑梦身体极度虚弱,医生建议暂行修养待身体具备条件时再行手术。2022年3月,为彻底根治病情,郑梦在当地人民医院住院并将病灶胆囊进行切除手术治疗。郑梦出院后,向保险公司申请重疾险理赔,但保险公司在未告知任何理由的情况下作出不予受理决定,为此,郑梦为维护自身合法权益,提起上诉。