患乳腺癌被拒赔

2020年2月14日，袁芳（化名）给自己买了份医疗险。

2020年10月19日，原告被诊断为乳腺癌。根据保险合同约定，保险公司需支付袁芳保险赔偿金7.9万余元，但保险公司拒绝支付。为维护自身合法权益，故将保险公司诉至法院。

保险公司辩称：投保前已确诊高血压切未履行如实告知义务，不赔！

原告在投保前已经确诊为高血压病，并长期服用药物，其对自身的慢××是清楚的，但原告在投保时并未履行如实告知义务，且未如实告知的事项严重影响了被告的投保决定，该事项与原告申请的保险事故直接相关，被告有权解除合同且不承担赔偿责任，并不退还保险费；2.关于保险合同中的免责情形，被告已经履行了告知义务。合同中载明原告已仔细阅知，理解投保提示，产品说明书及保险条款，尤其是责任免除、解除合同等规定，并同意遵守。且在人身保险电子投保单中，原告签字确认，可见，被告已经履行了告知义务，现原告申请支付保险金的情形符合被告免责的情形。综上，请求驳回原告全部诉讼请求。

争议焦点：原告是否违反了如实告知义务？被告该不该赔？

法院认为

本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。本案中，原告向被告投保，双方签订了保险合同，原告按照约定交纳了保险费，原、被告之间形成了健康保险合同关系，合法有效。在保险期间内，发生保险事故后，原告做为投保人和被保险人，可向被告主张权利。

《中华人民共和国保险法》第十六条第一款规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(二)》第六条第一款规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。根据法律规定可知，投保人的如实告知义务与保险人的询问义务是相互对应的。投保人告知的范围以保险人询问的范围为限。

本案中，在投保时，业务员仅仅是询问了原告有无慢××，并未专门询问原告是否患有高血压，且涉案合同适用的条款系被告事先拟定的格式条款，虽然在告知事项中，对于是否有高血压等疾病时，原告选择了否，但是上述内容系通过被告电子投保系统完成的电子信息，涉案告知单中的投保人处的签名也并非原告本人所签。现被告并未举证证明对于上述告知事项向原告履行了询问、告知、提示、说明等义务，应承担不利的法律后果。另外，根据一般的医学常识可知，高血压是一种慢性疾病，并非属于导致原告患有******癌的充分条件。

最终法院判决被告保险公司赔付原告保险金7.9万余元。