患左乳浸润性癌被拒赔

2018年9月26日，张丽（化名）给自己买了份重疾险。

2019年1月，张丽被确诊为乳房恶性肿瘤。事后张丽申请理赔被拒赔，理由是以张丽在投保时未告知事项影响承保决定，提出解除保险合同并拒付保险金。经多次协商，保险公司仍拒绝理赔，为维护自身权益，张丽将保险公司遂诉至法院。

保险公司辩称：投保前两个月曾因心绞痛住院，且存在胃病病史

在投保前两个月曾因心绞痛住院，且存在胃病病史，保险公司已履行了询问义务，原告未履行如实告知义务，隐瞒了原告的真实健康状况，保险公司已依照《中华人民共和国保险法》第16条的规定作出《解除合同并拒付通知书》，现双方保险合同已解除，保险公司不应承担保险责任。另原告在院外购药的费用不在保险合同理赔范围内。

法官：拒赔不合理，赔！

法院认为：

本案中，虽被保险人在投保前曾因胸闷就医接受治疗，并被人民医院诊断为冠心病、心绞痛及心功能Ⅱ级，但上述病因均与左乳浸润性癌无直接因果关系，未达到“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率”的程度，另医疗险条款并未明确将院外购药排除在药品费的理赔范围外，被保险人据医嘱在院外购买注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)，系治疗过程中合理必要的开支，且实际用于病情的治疗，应符合医疗险条款关于药品费的情形。

综上，法院判决被告保险公司赔付原告重大疾病保险金10万元、住院费用保险金5.5万余元及住院津贴保险金4200元。